الاثنين، 17 أبريل 2017

Acute right iliac fossa pain: not always appendicitis or a caecal tumour: two case reportsالالم الخاض بأسفل البطنمن ناحية الجانب الايمن

Acute right iliac fossa pain: not always appendicitis or a caecal tumour: two case reports

Abstract

Background

A solitary diverticulum of the caecum is a rare benign condition which was first described by Potier in 1912 [1]. Clinical symptoms are usually a manifestation of complications arising from inflammation, perforation or haemorrhage. Despite radiological imaging, a pre-operative diagnosis is infrequent.

Case presentation

We report two cases of right iliac fossa pain associated with a solitary caecal diverticulum. We discuss the clinical presentation, investigative modalities, and current therapeutic guidelines associated with this rare condition and highlight the difference from the more common conditions of appendicitis in the young and caecal neoplasms in the older patient.

Conclusion

Complications of a solitary caecal diverticulum should be considered in the differential diagnosis of acute right lower quadrant pain. Mild caecal diverticulitis verified pre-operatively by radiological imaging or laparoscopically can be ameliorated by antibiotics alone. However, severe inflammation, perforation, haemorrhage or torsion necessitates a localised or radical resection. The presence of multiple diverticula, caecal phlegmon, or the inability to rule out an underlying caecal neoplasm warrants a right hemicolectomy.

Background

A solitary diverticulum of the caecum is a rare benign condition which was first described by Potier in 1912 [1]. Although higher incidences have been reported in the Asian population, the condition still remains rare in the Western World [2]. Caecal diverticula are usually congenital in nature and arise as an out-pouching of the caecum involving all layers of the colonic wall [2]. They are usually asymptomatic unless complicated by inflammation, perforation or haemorrhage where presentation may mimic acute appendicitis with pyrexia, right lower abdominal pain and leucoytosis. Pre-operative diagnosis is invariably difficult even after radiological imaging. Therapeutic management varies from conservative treatment with antibiotics to surgical intervention ranging from diverticulectomy or wedge resections for local complications to right hemicolectomy in the presence of severe inflammation or if an underlying caecal neoplasm cannot be excluded.

Case presentation

Case 1

A 17-year old caucasian female presented with a 24-hour history of progressively increasing central abdominal pain which localised to the right iliac fossa. She had no other symptomatology and was otherwise well. On examination, the patient was mildly distressed and flushed. Her pulse was 90/minute, blood pressure was 120/60 mmHg, oxygen saturations were 99% on room air and her temperature was 36.4°C. Her abdomen was soft with maximal tenderness in the right iliac fossa and associated guarding. Rovsing's sign was positive. Haematological investigations demonstrated a haemoglobin level of 8.7 g/dl, white cell count of 8.1 × 109 /litre, and a C-reactive protein of 89.5 mg/L. Urinalysis was normal and a pregnancy test proved negative.
She proceeded to appendicectomy via a low Lanz muscle-splitting incision. A faeculent smell was apparent on entering the peritoneal cavity. The appendix appeared injected with adjacent thickening of the ileocaecal region. A routine appendicectomy was performed. A small perforation was identified in the caecal wall just distal to the area of thickening at the ileocaecal area (Figure (Figure1).1). The perforation was opened and explored as primary closure was deemed unsuitable. Although the mucosa appeared normal, the surrounding tissue was oedematous and friable and did not appear to be related to the appendicitis. A localised resection with preservation of the ileocaecal valve was performed with a two-layer closure using 3/0 polydioxanone (PDS) sutures. A saline lavage of the peritoneal cavity was completed and the wound was closed in layers. A subcutaneous Yeats drain was left in situ due to the initial faeculant spillage.

الترجمة بالعربي
الحق الحرقفي ألم الحفرة الحرقفية: ليس دائما التهاب الزائدة الدودية أو ورم ساقدي: تقريرين حالةسوزيم كومار، 1 جيرارد J فيتزموريس، 1 مارك E أودونيل، مؤلف المقابلة 1، 2 وروبين براون 1معلومات الكاتب ► ملاحظات المادة ► حقوق الطبع والنشر ومعلومات الترخيص ►تم اقتباس هذه المقالة من قبل مقالات أخرى في بك.اذهب إلى:نبذة مختصرةخلفيةو رتج الانفرادي من العذر هو حالة حميدة نادرة التي وصفها لأول مرة بوتيه في عام 1912 [1]. الأعراض السريرية عادة ما تكون مظهرا من مظاهر المضاعفات الناجمة عن الالتهاب أو الانثقاب أو النزف. على الرغم من التصوير الإشعاعي، والتشخيص قبل العملية غير نادرة.عرض حالةنحن الإبلاغ عن حالتين من ألم الحفرة الحرقفي الأيمن المرتبطة رتج الانفصال عنق الرحم. نناقش العرض السريري، وطرائق التحقيق، والمبادئ التوجيهية العلاجية الحالية المرتبطة بهذه الحالة النادرة وتسليط الضوء على الفرق من الحالات الأكثر شيوعا من التهاب الزائدة الدودية في الأورام الشابة والقلبية في المريض الأكبر سنا.استنتاجوينبغي النظر في مضاعفات رتج الانفرادي في التشخيص التفريقي للألم حاد أسفل الربع الأيمن. التهاب الرتج خفيف معتدل التحقق قبل الجراحة التصوير الشعاعي أو بالمنظار يمكن تحسينها عن طريق المضادات الحيوية وحدها. ومع ذلك، التهاب شديد، انثقاب، نزيف أو التواء يتطلب استئصال موضعي أو جذري. وجود رتوج متعددة، فلغمون عرقي، أو عدم القدرة على استبعاد الأورام الخلقية الكامنة يضمن استئصال هيميكليتومي الأيمن.اذهب إلى:خلفيةو رتج الانفرادي من العذر هو حالة حميدة نادرة التي وصفها لأول مرة بوتيه في عام 1912 [1]. وعلى الرغم من ارتفاع عدد حالات الإصابة في السكان الآسيويين، إلا أن الحالة ما زالت نادرة في العالم الغربي [2]. وعادة ما يكون رتج العجول في طبيعته وينشأ كحقيبة خارجية للخلية التي تشمل جميع طبقات الجدار القولوني [2]. وعادة ما تكون بدون أعراض إلا إذا كان معقدا بسبب الالتهاب أو الانثقاب أو النزف حيث قد يحاكي العرض التهاب الزائدة الدودية الحاد مع الحمى، وآلام أسفل البطن الأيمن و ليوكويتوسيس. التشخيص قبل العملية هو دائما صعبة حتى بعد التصوير الإشعاعي. وتختلف الإدارة العلاجية من العلاج المحافظ بالمضادات الحيوية إلى التدخل الجراحي الذي يتراوح بين استئصال الرتج أو استئصال الوتد للمضاعفات المحلية إلى استئصال عضلة القلب الأيمن في وجود التهاب حاد أو إذا لم يكن بالإمكان استبعاد الأورام القشرية الكامنة.اذهب إلى:عرض حالةحالة 1قدم أنثى قوقازية تبلغ من العمر 17 عاما مع تاريخ على مدار 24 ساعة من زيادة آلام في البطن المركزي تدريجيا التي مترجمة إلى الحفرة الحرقفي الأيمن. لم يكن لديها أي أعراض أخرى وكان جيدا على خلاف ذلك. عند الفحص، كان المريض بالأسى معتدل وبيغ. كان نبضها 90 / دقيقة، وكان ضغط الدم 120/60 مم زئبق، وكانت تشبع الأكسجين 99٪ على الهواء الغرفة وكانت درجة حرارتها 36.4 درجة مئوية. كان بطنها لينة مع الحنان القصوى في الحفرة الحرقفي الأيمن والحراسة المرتبطة بها. كانت علامة روفسينغ إيجابية. وأظهرت التحقيقات الدموية مستوى الهيموغلوبين 8.7 غرام / ديسيلتر، وعدد الخلايا البيضاء من 8.1 × 109 / لتر، والبروتين C التفاعلي من 89.5 ملغم / لتر. كان تحليل البول طبيعيا و أثبت اختبار الحمل سلبيا.وشرعت في استئصال الزائدة عن طريق شق لانز منخفض لانقسام العضلات. ظهرت رائحة بذيئة عند دخول التجويف البريتوني. ظهر التذييل حقن مع سماكة المجاورة من المنطقة اللفائفية. تم إجراء استئصال الزائدة الدودية الروتيني. تم التعرف على انثقاب صغير في جدار المقلة البعيدة فقط إلى منطقة سماكة في منطقة اللفائفية (الشكل (الشكل 1) .1). تم فتح الثقب واستكشافه حيث اعتبر الإغلاق الأولي غير مناسب. على الرغم من أن الغشاء المخاطي يبدو طبيعيا، والأنسجة المحيطة كان أوديماتوس وتفتيت ولا يبدو أن تكون ذات صلة لالتهاب الزائدة الدودية. تم إجراء استئصال موضعي مع الحفاظ على صمام اللفائفية مع إغلاق اثنين من طبقة باستخدام 3/0 بوليديوكسانون (بدس) الغرز. تم الانتهاء من غسل المالحة من تجويف البريتوني وتم إغلاق الجرح في طبقات. تركت ييتس تحت الجلد استنزاف في الموقع بسبب تسرب الأوعية الدموية الأولية.

الجزء الثاني

Intraoperative view of the perforation through a solitary caecal diverticulum.
The patient was commenced on intravenous antibiotics three times per day (cefuroxime 1.5 g, metronidazole 500 mg and ampicillin 1 g). The patient made an uneventful recovery and was discharged on day-4 post-surgery. Histopathology confirmed the presence of a perforation within a solitary caecal diverticulum with evidence of extensive abscess formation extending into the adjacent fat with associated inflammatory infiltrates and fibrosis. There was no evidence of associated inflammatory bowel disease, dysplastic changes or malignancy.

Case 2

A 47-year old caucasian male was admitted to hospital with a 3-week history of intermittent right lower abdominal pain with an exacerbation over the previous 4-days. He had associated anorexia, weight loss, lethargy and night sweats. The patient had no other relevant past medical history and was previously well prior to this episode. He was a smoker of 30 cigarettes per day. On examination, the patient was comfortable. He was haemodynamically stable (pulse 88/minute, blood pressure 130/85 mmHg) with a temperature was 37.8°C. His abdomen was soft with maximal tenderness in the right iliac fossa and right lumbar region where a tender mass was elicited. There was no peritonism. Rectal examination and rigid sigmoidoscopy to 15 cms were normal.
Haematological investigations demonstrated a haemoglobin level of 14.7 g/dl, white cell count of 11.1 × 109 /litre and an erythrocyte sedimentation rate of 69 mm/hour. Electrolyte and liver function tests, urinalysis and an ultrasound scan of the abdomen and pelvis were all normal. The patient was treated with carbalax suppositories and a barium enema revealed moderate diverticular disease of the ascending and descending colon with slight extrinsic compression on the medial aspect of the proximal ascending colon suggestive of a diverticular abscess. A contrast-enhanced CT scan of the abdomen and pelvis demonstrated no evidence of an abscess but an ill-defined 5 cm × 3 cm area projecting antero-laterally towards the right psoas muscle.
Due to deteriorating symptomatology, an exploratory laparotomy was performed which revealed a hard mass on the postero-medial aspect of the caecum. There was no other obvious intra-abdominal pathology. A right hemicolectomy was performed with a stapled (GIA 80 – Auto-suture) Barcelona type anastomosis. The suture line was oversewn and the mesenteric defect was closed.
The patient made an uneventful recovery and was discharged day-5 post-surgery. Histopathology revealed an inflammatory caecal pseudotumour with a diverticulum leading into the inflammatory mass. There was associated ascending colonic diverticulosis and no evidence of underlying inflammatory bowel disease or malignancy.

Discussion

Solitary caecal diverticula (SCD) remain rare since their original description by Potier in 1912 [1]. There is a higher predominance in the Asian population compared to the Western nations where the incidence has been reported to be approximately 50 to 300 times less frequent than acute appendicitis equating to between 0.05 to 0.3 cases per 100,000 population [1-4]. Sardi et al (1987) reported a 3.6% prevalence of caecal diverticula from a review of 881 cases [1,5]. The average age at presentation was 43.6 (range 20–51) years with a male to female ratio of 3:2 [1,3]. Our first patient was atypical as she was only 17 years of age whereas our second was in his late forties.
A congenital aetiology for SCD in case 1 has been suggested due to a transient outpouching of the caecum in the 6th week of gestation [1,3]. Caecal diverticula can be classified as solitary and multiple, and true (congenital) and false (acquired-with no muscle layer) [1,2]. SCD are usually situated approximately 2.5 cm from the ileo-caecal junction in 80% of cases with 50% of these located on the anterior caecal wall [3]. In case 2, the diverticulum entered into an inflammatory mass situated on the postero-medial aspect of the caecum.
A SCD is typically asymptomatic, only manifesting itself clinically when complicated by inflammation, haemorrhage, torsion or perforation [3,6]. Eighty-five percent of cases exhibit clinical features akin to appendicitis with right iliac fossa pain, low-grade pyrexia and a leucocytosis as observed in our first patient [2,5]. The absence of anorexia, infrequent nausea and vomiting and abdominal pain persisting for longer than 24-hours combined with a lack of systemic sepsis may help to differentiate SCD from appendicitis [2,7]. SCD rarely presents with a palpable mass as demonstrated in patient 2 where the actual mass effect was hypothesised to be related to repeated sub-clinical perforations followed by subsequent fibrin deposition. Based on histopathological analysis, it was suggested that this initiated an "onion-shell" type effect, where the repeated fibrin deposition formed a mass with numerous definable layers, which all tracked down to the SCD and presumed source of perforation. Invariably mis-diagnosed as appendicitis, other differentials to consider are urinary tract infection, ureteric colic, gastroenteritis, pelvic inflammatory disease, and Crohn's disease [2].

الترجمة
 



شكل 1
عرض داخل العملية من ثقب من خلال رتج الانفصال عنق الرحم.

وقد بدأ المريض على المضادات الحيوية الوريدية ثلاث مرات يوميا (سيفوروكسيم 1.5 غرام، ميترونيدازول 500 ملغ والأمبيسلين 1 ز). وقد حقق المريض انتعاشا مريحا وخرج من المستشفى في اليوم الرابع بعد الجراحة. وأكد التشريح المرضي وجود انثقاب داخل رتج انحراف عنق الرحم مع دليل على تشكيل خراج واسعة تمتد إلى الدهون المجاورة مع يتسلل التهابات المرتبطة والتليف. لم يكن هناك دليل على مرض التهاب الأمعاء المرتبطة بها، والتغيرات خلل التنسج أو الخبيث.
الحالة 2

تم إدخال ذكر قوقازي يبلغ من العمر 47 عاما إلى المستشفى مع تاريخ 3 أسابيع من الألم المتقطع السفلي الأيمن في البطن مع تفاقم على مدى 4 أيام السابقة. وقد ارتبط فقدان الشهية وفقدان الوزن والخمول والتعرق الليلي. لم يكن للمريض أي تاريخ طبي سابق آخر وكان سابقا قبل هذه الحلقة. كان مدخنا من 30 سيجارة يوميا. عند الفحص، كان المريض مرتاحا. كان مستقرا ديناميكا الدم (نبض 88 / دقيقة، ضغط الدم 130/85 مم زئبق) مع درجة حرارة 37.8 درجة مئوية. كان بطنه لينة مع الحنان القصوى في الحفرة الحرقفي الأيمن والمنطقة القطنية اليمنى حيث أثارت كتلة العطاء. لم يكن هناك الصفاق. كان الفحص المستقيم والتنظير السيني جامدة إلى 15 سم العادية.

وأظهرت التحقيقات الدموية مستوى الهيموجلوبين من 14.7 غرام / ديسيلتر، وعدد الخلايا البيضاء من 11.1 × 109 / لتر ومعدل الترسيب كرات الدم الحمراء من 69 ملم / ساعة. كانت اختبارات وظائف الكهارل والكبد، وتحليل البول، وفحص الموجات فوق الصوتية من البطن والحوض كلها طبيعية. تم التعامل مع المريض مع التحاميل كاربالاكس وحقنة شرجية الباريوم كشف مرض رتجي معتدل من القولون الصاعد والنازل مع ضغط خارجي طفيف على الجانب الإنسي من القولون تصاعدي الداني موحية للخراج رتجي. ولم يظهر الفحص المقطعي المحسن للتباين في البطن والحوض أي دليل على وجود خراج ولكن منطقة غير محددة بدقة 5 سم × 3 سم تتوقع أنتيرو-أفقيا نحو عضلة بسواس اليمنى.

بسبب تدهور أعراض المرض، تم إجراء استئصال البطن الاستكشافية التي كشفت كتلة صلبة على الجانب بوستيرو-الإنسي من الزهر. لم يكن هناك أي أمراض أخرى واضحة داخل البطن. تم إجراء استئصال هيميكليكتومي الحق مع تدبيس (جيا 80 - لصناعة السيارات في خياطة) برشلونة نوع مفاغرة. وكان خط خياطة أوفيرسون وأغلق مسار المساريقي.

وقد حقق المريض انتعاشا خفيفا وتم إخراجه من اليوم 5 بعد الجراحة. كشفت التشريح المرضي عن التهاب كاذب كاذب كاذب مع رتج يؤدي إلى كتلة التهابية. كان هناك يرتبط رتج القولون تصاعدي وليس هناك دليل على مرض التهاب الأمعاء الكامنة أو الخبيث.
اذهب إلى:
نقاش

لا يزال الرتوج الانفرادي (سد) نادر منذ وصفها الأصلي بوتيه في عام 1912 [1]. هناك غلبة أعلى في السكان الآسيويين مقارنة مع الدول الغربية حيث تم الإبلاغ عن حدوث ما يقرب من 50 إلى 300 مرة أقل تواترا من التهاب الزائدة الدودية الحاد يعادل ما بين 0.05 إلى 0.3 حالة لكل 100،000 من السكان [1-4]. وسرد ساردي وآخرون (1987) عن انتشار بنسبة 3.6٪ من رتج عرقي من استعراض 881 حالة [1،5]. وكان متوسط ​​العمر عند العرض 43.6 (المدى 20-51) سنة مع نسبة الذكور إلى الإناث من 3: 2 [1،3]. كان مريضنا الأول غير نمطي حيث كان عمره 17 عاما فقط بينما كان الثاني لدينا في أواخر الأربعينات.

وقد تم اقتراح المسببات الخلقية ل سد في الحالة 1 نظرا لنقطة عابرة من العورة في الأسبوع السادس من الحمل [1،3]. يمكن تصنيف رتوج الكالسيوم على أنه انفرادي ومتعدد، وصحيح (خلقي) وكاذب (مكتسب مع عدم وجود طبقة عضلية) [1،2]. سد عادة ما تقع حوالي 2.5 سم من تقاطع الاليليو-كيكال في 80٪ من الحالات مع 50٪ من هذه تقع على الجدار العمودي الأمامي [3]. في الحالة 2، دخلت رتج في كتلة التهابية تقع على الجانب بوستيرو-الإنسي من الفخذ.وعادة ما تكون الأعراض غير المتناظرة (سد) غير متناظرة، إلا أنها تظهر سريريا عندما تكون معقدة بسبب الالتهاب أو النزف أو الالتواء أو الانثقاب [3،6]. 85٪ من الحالات تظهر المظاهر السريرية أقرب إلى التهاب الزائدة الدودية مع الحق الحرقفي الألم الحفرة، وانخفاض درجة الحموضة و عدد الكريات البيضاء كما لوحظ في أول مريض لدينا [2،5]. عدم وجود فقدان الشهية والغثيان نادرا والقيء وآلام في البطن المستمرة لمدة أطول من 24 ساعة جنبا إلى جنب مع عدم وجود الإنتان الجهازية قد يساعد على التفريق سد من التهاب الزائدة الدودية [2،7]. نادرا ما يعرض سد مع كتلة واضحة كما هو مبين في المريض 2 حيث افتراض التأثير الشامل الفعلي افتراض أن تكون ذات صلة ثقب شبه السريرية المتكررة تليها ترسب الفيبرين اللاحقة. واستنادا إلى التحليل النسيجي المرضي، اقترح أن هذا بدأ تأثير "البصل قذيفة" نوع، حيث ترسب الفيبرين المتكررة شكلت كتلة مع العديد من طبقات يمكن تحديدها، ث--وقد تم اقتراح المسببات الخلقية ل سد في الحالة 1 نظرا لنقطة عابرة من العورة في الأسبوع السادس من الحمل [1،3]. يمكن تصنيف رتوج الكالسيوم على أنه انفرادي ومتعدد، وصحيح (خلقي) وكاذب (مكتسب مع عدم وجود طبقة عضلية) [1،2]. سد عادة ما تقع حوالي 2.5 سم من تقاطع الاليليو-كيكال في 80٪ من الحالات مع 50٪ من هذه تقع على الجدار العمودي الأمامي [3]. في الحالة 2، دخلت رتج في كتلة التهابية تقع على الجانب بوستيرو-الإنسي من الفخذ.وعادة ما تكون الأعراض غير المتناظرة (سد) غير متناظرة، إلا أنها تظهر سريريا عندما تكون معقدة بسبب الالتهاب أو النزف أو الالتواء أو الانثقاب [3،6]. 85٪ من الحالات تظهر المظاهر السريرية أقرب إلى التهاب الزائدة الدودية مع الحق الحرقفي الألم الحفرة، وانخفاض درجة الحموضة و عدد الكريات البيضاء كما لوحظ في أول مريض لدينا [2،5]. عدم وجود فقدان الشهية والغثيان نادرا والقيء وآلام في البطن المستمرة لمدة أطول من 24 ساعة جنبا إلى جنب مع عدم وجود الإنتان الجهازية قد يساعد على التفريق سد من التهاب الزائدة الدودية [2،7]. نادرا ما يعرض سد مع كتلة واضحة كما هو مبين في المريض 2 حيث افتراض التأثير الشامل الفعلي افتراض أن تكون ذات صلة ثقب شبه السريرية المتكررة تليها ترسب الفيبرين اللاحقة. واستنادا إلى التحليل النسيجي المرضي، اقترح أن هذا بدأ تأثير "البصل قذيفة" نوع، حيث ترسب الفيبرين المتكررة شكلت كتلة مع العديد من طبقات تعريفها، والتي تعقبت كل وصولا الى سد ومفترض مصدر ثقب. وتشخص سوء التشخيص دائما على أنه التهاب الزائدة الدودية، والفوارق الأخرى للنظر فيها هي التهاب المسالك البولية، والمغص الحالب، التهاب المعدة والأمعاء، وأمراض التهاب الحوض، ومرض كرون [2].
--------------------
 An abdominal x-ray may show a faecolith in about 50% of cases [2]. Although not indicated in the acute setting, a barium enema may demonstrate the diverticulum [2]. However, a SCD may also be missed due to obliteration of its lumen because of surrounding inflammation and oedema [3]. In a prospective study with 934 patients, Chou et al (2001) reported that ultrasound had a sensitivity of 91.3%, specificity of 99.8%, and an accuracy of 99.5% for the diagnosis of caecal diverticulitis in patients presenting with non-specific right lower abdominal pain [1,2]. The SCD appears as a hypo-echoic area on a portion of a thickened caecal wall [3]. However, ultrasound did not demonstrate this abnormality in case 2. Computerised tomography (CT) imaging is increasingly used especially in the acutely unwell patient. Classical CT features include a preserved enhancement pattern of the thickened caecal wall with an extra-luminal mass associated with haziness and linear stranding of the peri-caecal fat [3]. Laparoscopy has also been suggested especially in younger females with atypical symptomatology [1]. Despite advances in these investigative modalities, the majority of patients are diagnosed intra-operatively with a 65% to 85% accuracy for macroscopic diagnosis of SCD [1,2].
الترجمة 


قد تظهر الأشعة السينية في البطن حفرة في حوالي 50٪ من الحالات [2]. على الرغم من عدم الإشارة إلى ذلك في الوضع الحاد، قد تثبت حقنة شرجية الباريوم رتج [2]. ومع ذلك، قد تفتقد سد بسبب طمس التجويف بسبب الالتهاب المحيطة وذمة [3]. في دراسة استطلاعية مع 934 مريضا، ذكرت تشو وآخرون (2001) أن الموجات فوق الصوتية كان حساسية من 91.3٪، وخصوصية 99.8٪، ودقة 99.5٪ لتشخيص التهاب الرتوز العجزي في المرضى الذين يعانون من الحق غير محددة أقل آلام في البطن [1،2]. يظهر سد كمنطقة صدى صدى على جزء من جدار كيكال سميكة [3]. ومع ذلك، لم الموجات فوق الصوتية لم تثبت هذا الشذوذ في حالة 2. التصوير المقطعي المحوسب (كت) يستخدم على نحو متزايد خصوصا في المريض على ما يرام بشكل حاد. وتشمل ميزات كت الكلاسيكية نمط الحفاظ على الحفاظ على جدار تقوس سميكة مع كتلة خارج اللمعية المرتبطة بالخطورة والخطوة من حبس بيري-كيكال الدهون [3]. وقد اقترح أيضا تنظير البطن وخاصة في الإناث الأصغر سنا مع أعراض غير نمطية [1]. على الرغم من التقدم في هذه الطرائق التحقيق، يتم تشخيص غالبية المرضى داخل العملية مع دقة 65٪ إلى 85٪ للتشخيص العياني من سد [1،2].

The treatment of caecal diverticulitis is controversial [2]. Conservative treatment with intravenous antibiotics can be considered if a definitive diagnosis is established pre-operatively [2]. If a SCD is clearly identified intraoperatively, a simple diverticulectomy or invagination of the diverticulum combined with appendicectomy have been advocated for uncomplicated diverticulitis [2,3]. Limited ileocaecal resections or right hemicolectomy should be considered in patients with marked inflammatory changes or if a complication such as perforation or torsion has occurred. However, 12.5% to 40% of patients undergoing conservative management or limited surgical resections are reported to require a more radical resection due to persistent or recurrent inflammation [2,6,8]. A right hemicolectomy is also mandatory if a diverticulum is macroscopically indistinguishable from a tumour especially if the SCD is retroperitoneally located on the posterior wall of the caecum [9]. This was advocated under similar circumstances in our second patient. This diagnostic conundrum can be surmounted by intraoperative caecoscopy, where an endoscope is guided through the appendicular stump to screen the mucosa for neoplasms [2]. Chiu et al (2002) emphasised the value of this endoscopic aid in excluding a caecal carcinoma, thereby allowing a more conservative resection of the colon in uncomplicated cases [2].



الترجمة




علاج التهاب الرتج العجزي مثير للجدل [2]. يمكن النظر في العلاج المحافظ بالمضادات الحيوية الوريدية إذا تم تأسيس تشخيص نهائي قبل الجراحة [2]. إذا تم التعرف على سد بوضوح داخل الجراحة، وقد دعا دفرتيكولكتومي بسيط أو إنجاجين من رتج جنبا إلى جنب مع استئصال الزائدة الدودية لالتخليق غير معقدة [2،3]. وينبغي النظر في استئصال اللفائفية محدودة أو استئصال هيميكليتومي الأيمن في المرضى الذين يعانون من تغييرات التهابية ملحوظ أو إذا حدثت مضاعفات مثل انثقاب أو التواء. ومع ذلك، يتم الإبلاغ عن 12.5٪ إلى 40٪ من المرضى الذين يخضعون لإدارة المحافظ أو استئصال الجراحية محدودة تتطلب استئصال أكثر جذرية بسبب استمرار أو التهاب متكرر [2،6،8]. [هيميكلكتومي] حق أيضا إلزامية إن ال [رتج] [ماكروسكوبيكلي] لا يمكن تمييزه من ورم خصوصا إن ال [سد] [ريتروبريتونيلي] يقع على الجدار خلفي من ال [ككوم] [9]. وقد دعي هذا في ظل ظروف مماثلة في مريضنا الثاني. يمكن التغلب على هذا اللغز التشخيصي عن طريق التنظير الداخلي أثناء العملية، حيث يسترشد المنظار من خلال الجذع الزائدة لفحص الغشاء المخاطي للأورام [2]. وأكد تشيو وآخرون (2002) على قيمة هذه المساعدات بالمنظار في استبعاد سرطان القرنية، مما يسمح باستئصال أكثر تحفظا للقولون في الحالات غير المعقدة [2].



Conclusion

Complications of SCD, though uncommon, should be considered in the differential diagnosis of acute right lower quadrant pain. Mild caecal diverticulitis verified pre-operatively by radiological imaging or laparoscopically can be ameliorated by antibiotics alone. However, severe inflammation, perforation, haemorrhage or torsion necessitates a localised or radical resection. The presence of multiple diverticula, caecal phlegmon, or the inability to rule out an underlying caecal neoplasm warrants a right hemicolectomy.

  Consent---  استنتاج

 
وينبغي النظر في مضاعفات سد، على الرغم من غير المألوف، في التشخيص التفريقي لألم الربع السفلي الأيمن الحاد. التهاب الرتج خفيف معتدل التحقق قبل الجراحة التصوير الشعاعي أو بالمنظار يمكن تحسينها عن طريق المضادات الحيوية وحدها. ومع ذلك، التهاب شديد، انثقاب، نزيف أو التواء يتطلب استئصال موضعي أو جذري. وجود رتوج متعددة، فلغمون عرقي، أو عدم القدرة على استبعاد الأورام الخلقية الكامنة يضمن استئصال هيميكليتومي الأيمن.
اذهب إلى: موافقة
 ------------

 Consent

Written informed patient consent was obtained from both patients for the publication of this case report and accompanying images. A copy of the written consent is available for review by the Editor-in-Chief of this journal.
Go to:
Competing interests

The authors declare that they have no competing interests.
Go to:
Authors' contributions

All authors have read and approved the final manuscript

SK: Involved in the literature review, manuscript preparation and manuscript editing

GF: Involved in literature review and manuscript preparation

MEOD: Involved in the conception of the report, literature review, manuscript preparation, manuscript editing, and manuscript submission

RB: Involved in the conception of the report, manuscript editing and manuscript review


وقد تم الحصول على موافقة المريض على علم مكتوب من كلا المرضى لنشر هذا التقرير حالة والصور المصاحبة. وتتاح نسخة من الموافقة المكتوبة للمراجعة من قبل رئيس تحرير هذه المجلة.
اذهب إلى:
تضارب المصالح

الكتاب تعلن أنه ليس لديهم المصالح المتنافسة.
اذهب إلى:
مساهمات المؤلفين

قرأ كل المؤلفين آخر مخطوطة وأقروها

سك: المشاركة في مراجعة الأدب، وإعداد المخطوطات وتحرير المخطوطات

غف: شارك في مراجعة الأدب وإعداد المخطوطات

ميود: المشاركة في تصور التقرير، ومراجعة الأدبيات، وإعداد المخطوطات، وتحرير المخطوطات، وتقديم المخطوطة

رب: يشارك في تصور التقرير، وتحرير المخطوطات والمخطوطات الاستعراض
 


اذهب إلى: المراجع
 Go to: References



References

  • Connolly D, McGookin RR, Gidwani A, Brown MG. Inflamed solitary caecal diverticulum – it is not appendicitis, what should I do? Ann R Coll Surg Engl. 2006;88(7):672–674. doi: 10.1308/003588406X149336. [PMC free article] [PubMed] [Cross Ref]
  • Ruiz-Tovar J, Reguero-Callejas ME, González Palacios F. Inflammation and perforation of a solitary diverticulum of the caecum. A report of 5 cases and literature review. Rev Esp Enferm Dig. 2006;98(11):875–880. [PubMed]
  • Abogunrin FA, Arya N, Somerville JE, Refsum S. Solitary caecal diverticulitis – a rare cause of right iliac fossa pain. Ulster Med J. 2005;74(2):132–133. [PMC free article] [PubMed]
  • O'Donnell ME, Badger SA, Beattie GC, Carson J, Garstin WI. Malignant neoplasms of the appendix. Int J Colorectal Diseases. 2007;22(10):1239–48. doi: 10.1007/s00384-007-0304-0. [PubMed] [Cross Ref]
  • Sardi A, Gokli A, Singer JA. Diverticular disease of the caecum and ascending colon. A review of 881 cases. Am Surg. 1987;53(1):41–5. [PubMed]
  • Papapolychroniadis C, Kaimakis D, Fotiadis P, Karamanlis E, Stefopoulou M, Kouskouras K, Dimitriadis A, Harlaftis N. Perforated diverticulum of the caecum. A difficult preoperative diagnosis. Report of 2 cases and review of the literature. Tech Coloproctol. 2004;8(Suppl 1):s116–118. doi: 10.1007/s10151-004-0129-6. [PubMed] [Cross Ref]
  • Cutajar CL. Solitary caecal diverticula. Dis Colon Rectum. 1978;21(8):627–9. doi: 10.1007/BF02586412. [PubMed] [Cross Ref]
  • Lane JS, Sarkar R, Schmit PJ, Chandler CF, Thompson JE Jr. Surgical approach to caecal diverticulitis. J Am Coll Surg. 1999;188(6):629–34. doi: 10.1016/S1072-7515(99)00043-5. [PubMed] [Cross Ref]
  • Peltokallio P, Tykkä H, Myllärniemi H. Solitary diverticulum of the caecum and its complications. Ann Chir Gynaecol Suppl. 1977;66(5):230–233. [PubMed]

ليست هناك تعليقات:

إرسال تعليق